旅游受傷保險(xiǎn)只賠醫(yī)保范圍 其他費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)買(mǎi)單？

旅游途中發(fā)生意外傷害，市民應(yīng)該獲得多少賠償？除了保險(xiǎn)公司賠付的部分，剩余費(fèi)用誰(shuí)買(mǎi)單？昨日，市民范女士向本報(bào)咨詢，她去年外出旅游時(shí)遭遇意外，可保險(xiǎn)公司只賠付了五分之一的醫(yī)療費(fèi)用，讓她很是納悶。

旅游途中受傷花費(fèi)1600多元

去年6月23日，范女士參加了東花園社區(qū)組織的江都一日游活動(dòng)。

“旅游時(shí)，因?yàn)樗緳C(jī)急剎車(chē)，讓我腰部受傷了。”根據(jù)范女士提供的醫(yī)療證明，醫(yī)院影像報(bào)告單上顯示為“骶5椎體骨折”。范女士介紹，當(dāng)天的門(mén)診檢查以及后續(xù)治療，她一共花費(fèi)1600多元。可是，去年8月份拿到保險(xiǎn)公司開(kāi)具的理賠領(lǐng)款通知書(shū)時(shí)，她只獲賠了292.9元。

“說(shuō)是其他費(fèi)用不在醫(yī)保范圍內(nèi)，應(yīng)該由我自己承擔(dān)。”范女士認(rèn)為，由于意外受傷而產(chǎn)生的相應(yīng)費(fèi)用，都應(yīng)該獲得賠償。“從去年受傷到現(xiàn)在，我的腰部依然時(shí)時(shí)疼痛，一塊骨頭鼓出來(lái)，十分不舒服。”

記者仔細(xì)看了范女士提供的門(mén)診收費(fèi)票據(jù)，未賠付的費(fèi)用主要來(lái)自一款復(fù)方鹿茸健骨膠囊。“當(dāng)天看診時(shí)，除了拍片子，醫(yī)生就給我開(kāi)了3盒藥，我就回去了。幾天后，藥吃完了再去醫(yī)院，醫(yī)生又給我開(kāi)了15盒。”范女士表示，這些藥品是醫(yī)生要求使用的，在不在醫(yī)保范圍她當(dāng)時(shí)并不清楚。

范女士想咨詢，意外發(fā)生后她到底應(yīng)該獲得多少賠償？

按保單只獲賠醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用

記者查詢了當(dāng)初旅行社為旅游者購(gòu)買(mǎi)的太平洋(行情601099,買(mǎi)入 )保險(xiǎn)《旅游安全人身意外傷害保險(xiǎn)投保書(shū)》。其中，意外傷害醫(yī)療保額為8000元。

“現(xiàn)在很多保險(xiǎn)的賠付范圍基本上就是醫(yī)保范圍，當(dāng)然，也有的保單含進(jìn)口藥等非醫(yī)保范圍。如果范女士的其他費(fèi)用，本來(lái)就不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，就不賠付。”市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)羅女士表示，具體情況要根據(jù)保險(xiǎn)合同條款來(lái)看，確認(rèn)范女士要求的賠償是否在保險(xiǎn)責(zé)任包含的費(fèi)用里。

由于手頭沒(méi)有具體合同，記者又咨詢了當(dāng)初簽訂這份保單的太平洋保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員侯先生。“旅游意外險(xiǎn)是8000元之內(nèi)、醫(yī)保范圍之內(nèi)，我們100%賠償報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保范圍外就不報(bào)銷(xiāo)。”侯先生表示，這個(gè)可以查詢，而旅游期間的門(mén)診費(fèi)用承擔(dān)，正規(guī)住院費(fèi)用也承擔(dān)，而醫(yī)療費(fèi)用只承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用之內(nèi)的。“醫(yī)保之外的例如營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)用，不在范圍內(nèi)就沒(méi)辦法賠付。”

消協(xié)支招

旅行社應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用差價(jià)

那么，這中間近1300元的差價(jià)，該由誰(shuí)買(mǎi)單？

“應(yīng)該由旅行社負(fù)責(zé)賠償。”市消協(xié)投訴部陶蘇東認(rèn)為，這個(gè)事件中旅行社存在兩方面的過(guò)錯(cuò)，一是簽訂旅行協(xié)議之前，未盡詳細(xì)告知義務(wù)，包含沒(méi)有告知旅行者具體賠付范圍等保險(xiǎn)合同信息。二是在消費(fèi)者出現(xiàn)意外傷害后，旅行社沒(méi)有進(jìn)行全場(chǎng)跟蹤服務(wù)。

“消費(fèi)者是無(wú)故受害者，他們并不清楚什么藥品在醫(yī)療范圍內(nèi)。而且，即使知道某款藥品不在醫(yī)療范圍內(nèi)，消費(fèi)者也不可能強(qiáng)制要求醫(yī)生更換藥品。”陶蘇東解釋?zhuān)瑹o(wú)論是否有保險(xiǎn)，消費(fèi)者范女士都應(yīng)該獲得所有醫(yī)療費(fèi)用的賠償，而不在保險(xiǎn)公司賠付范圍內(nèi)的費(fèi)用差價(jià)，則該由旅行社負(fù)責(zé)。

事后，范女士和旅行社進(jìn)行了調(diào)解，旅行社賠償了醫(yī)療費(fèi)用差價(jià)，范女士表示基本滿意。