廣州醫(yī)保詐騙案涉醫(yī)保基金達36萬 法院判有期徒刑

　　廣州查處首例醫(yī)保詐騙案涉醫(yī)保基金達36萬元

　　用醫(yī)保多開藥劑倒賣或觸犯刑法！昨日，記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，該局與公安機關密切配合，成功破獲一起醫(yī)保基金詐騙案。案中參保人張某與其親屬譚某串通，通過變賣使用醫(yī)保基金購藥所得的藥品，騙取醫(yī)保基金，涉案金額達36萬余元，這是廣州市首例移送司法機關的醫(yī)保基金詐騙案。目前，越秀區(qū)人民法院一審判決，兩人因構成詐騙罪，分別被判處有期徒刑。

　　多個病歷多次掛號開藥

　　記者了解到，案中的參保人張某癌癥術后需要化療，享受“門特”待遇。由于其辦理了異地就醫(yī)，于是委托親屬譚某在廣州開藥。兩人串通，利用多個病歷，一天內(nèi)在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生多次掛號開藥，多開的針劑再倒賣出去。這些針劑專門用于術后化療，市價高達約2000元/針，由于門特醫(yī)保基金支付比例高達80%，他們就“低進高出”，每支針劑賣800元。兩人前后超開針劑共200多支，涉及醫(yī)保基金金額高達36萬余元。

　　據(jù)悉，廣州市醫(yī)保局在接到可疑違規(guī)線索舉報后，隨即啟動調(diào)查程序，發(fā)現(xiàn)參保人張某存在騙保嫌疑行為。隨即將案件移交公安機關立案處理，最終聯(lián)合公安機關成功破獲該起詐騙醫(yī)保基金案件。

　　公安機關依法將涉案犯罪嫌疑人刑事拘留后，該起案件由越秀區(qū)人民檢察院向越秀區(qū)人民法院提起公訴，法院經(jīng)審理后最終認定被告人譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個月，并處罰金5萬元；被告人張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個月，并處罰金1萬元；責令兩人退賠醫(yī)保基金約36萬元。

　　市醫(yī)保局有關負責人士表示，醫(yī)保部門目前已經(jīng)加強了對“門特”的監(jiān)管、堵住漏洞，類似的多次掛號多開藥的做法已經(jīng)行不通。

　　已聯(lián)合開展反騙保工作

　　市醫(yī)保局提醒，醫(yī)保基金是每個參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應依法享受醫(yī)保待遇，不應存有僥幸心理，以身試法，非法騙取醫(yī)保基金。根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)保基金，將由行政主管部門依法給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　下一步，市醫(yī)保局將進一步加大醫(yī)療保險監(jiān)督稽核力度，打擊各類騙取醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為，并做好刑事司法銜接工作，必要時依法提請公安機關提前介入調(diào)查。同時，該局歡迎社會各界對廣州市社會保險定點醫(yī)藥機構、用人單位或個人套取、騙取醫(yī)保基金的行為進行監(jiān)督舉報(舉報電話：廣州市政府熱線12345)，共同抵制損害醫(yī)保基金安全的不法行為。