社科院：體制束縛成醫改最大障礙 看病難未解決

　　2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，新一輪的醫藥衛生體制改革正式啟動。

　　藍皮書稱，經過五年多的醫改實踐，人們確實看到了一些可喜的成就，感受到了新醫改帶來的好處，如醫保的覆蓋率達到全國人口的95%以上；醫保水平不斷提高；公立醫療機構遍布城鄉，民眾就醫的可及性與便利性得到了實質性的改善；公立醫院改革開始破冰；醫生多點執業政策開始實施；民營醫院快速發展。

　　但藍皮書同時表示，民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問題沒有得到實質性緩解；公立醫療機構行政化的局面還沒有找到改革的突破口；被民眾廣泛詬病的“以藥養醫”體制還沒有根本改觀；醫生的自由執業還面臨許多待解的難題；優質醫療資源有進一步集中在城市尤其是大城市的趨勢；醫患關系沒有得到明顯的改善。

　　“發錢和放權，無論古今中外，對政府來說都是最艱難的事情，擱在誰身上都會產生本能的抵抗。”國務院第一屆醫改專家咨詢委員會委員房志武等專家撰文說，我國政府現行的權力與資源分配的體制頑癥，目前已經超越醫藥衛生系統本身，成為下一步醫改擴大戰果的最大障礙，已不能再拖延或回避了。

　　到2012年底，中國新醫改的第一階段已經結束，其進展呈現一種不平衡的態勢。以走向全民醫療保險為目標的醫保改革穩步前行；而醫療服務體系的改革則是步履維艱，尤其是公立醫院改革，更是難上加難。

　　“去行政化是新醫改成功的必由之路。”北京大學政府管理學院教授顧昕認為，眼下，有三個問題最為緊迫：

　　醫療保險的統籌層次太低。很多地方的城鄉醫保依然在區縣層級上統籌，導致醫保機構的團購能力大打折扣；市場化的醫藥購買機制與醫藥價格的行政管制相沖突。現行的行政定價制度，可以概括為“按項目定價”，與“按項目付費”是相適應的，卻與新的付費機制難以配套；談判機制的非制度化，導致醫保機構與醫療機構相互扯皮。

　　“要解決這些問題，至少涉及財政部、發改委、人力資源和社會保障部與衛生和計劃生育委員會四個部委的協調。”顧昕認為，醫保改革有諸多障礙，這些障礙涉及多個部門的職能調整和制度變革。

　　藍皮書提出一條改革思路是，依據“管辦分開”的原則，推動公立醫院去行政化，徹底打破公立醫院所處的行政等級體制，賦予公立醫院真正的獨立法人地位。

　　房志武表示，眼下最關鍵的是權力體制改革，既需要集中又需要放權。思路應是將目前的從上到下各部各局各守一攤，改為“監管權集中，經營權放開”。

　　集中，是要在中央和各省市層面，將醫改的政策制定權和監督執行權集中到一個機構手中。

　　放權，是要在醫藥全產業的各板塊中，將醫院和保險等的舉辦權和經營權交還給經營主體。

　　藍皮書建議，希望監管機構(如各地方衛生局等)建立健全機制，將監管與經營既銜接又分離，如探討設立公立醫院董事會等制度，由各市政府聘請市里的各界精英組成公立醫院董事會，就像成立一個個小的“行業人大”一樣，將經營權放開給這個董事會，并由衛生局監管各醫院董事會，完全可以做到政府與市場的雙贏、公平與效率的雙贏。

　　顧昕表示，公立醫院法人化和公立醫院去行政化是一個硬幣的兩面。這一改革方針分別載入了2009年的國家“新醫改方案”和2013年十八屆三中全會決議。接下來，就是要讓這一改革方針不再遭到拖延和阻滯。